นัดพบแพทย์

Wound care กับการดูแลแผลเบาหวานที่เท้า

15 Apr 2021 เปิดอ่าน 1215

วันนี้จะ มาพูดถึง และให้ข้อมูล แผลที่เกิดจากเบาหวานกันครับ #อย่านำไปเป็น reference ใดๆนะครับ แค่ อยากให้เป็น guideline เป็น idea กับ health professional ในทุกๆสาขา ที่สนใจ คนไข้มาด้วยแผล ที่เท้า สิ่ง ที่เราต้องเช็คก่อนเลย ครับ คือประเมินหลอดเลือด ว่า failure healing หรือ impair healing หรือไม่ โดยปกติแล้ว absolute toe pressure ที่จะเช็คได้ ค่าปกติ คือ 97 mmHg Impair healing < 50 mmHg Failure healing < 30 mmHg หลังจากนั้นเราก็มา ประเมิน แผล ครับ Criteria ประเมินอาจใช้ ของ Texas หรือ Armstrong หรือ IWGDF ก็ได้ สำหรับ Neuropathic wound ส่วนใหญ่ location จะอยู่ ที่ high pressure area โดยเฉพาะหน้าเท้า ลักษณะของแผล ขอบเขตค่อนข้าง smooth ไม่เจ็บ และเป็นแผลที่ลึก และส่วนใหญ่ จะมีสารคัดหลั่งค่อนข้างมาก การประเมิน exudate ค่อนข้าง สำคัญมาก เพราะเราจะประเมินว่า อุปกรณ์ปิดแผล เราควรเลือกใช้แบบไหน ถ้า มี slough หรือ dead cell ก็ควร debride อย่างระมัดระวัง เทคนิค debride มีหลายประเภท ปกติ ผมจะใช้ sharp debridement เพราะ ค่อนข้าง identify viable tissue ได้ดี สิ่งที่เราห้ามลืม คือ ดูแผล ว่าติดเชื้อมั้ย ในกรณีถ้าติดเชื้อ Acute wound ส่วนใหญ่ ก็จะเป็น S. aureus Chronic wound ส่วนใหญ่ Pseudomonas เด่ววันหลังจะมาพูดกรณี ถ้าติดเชื้อ osteomyelitis ต้องทำไง #การdressing โดยส่วนตัวผมจะดู exudate และการประเมินติดเชื้อหรือไม่ ในกรณี แผลเบาหวาน ผมจะใช้ กลุ่ม Aquacel หรือ hydrofibre เป็น primary dressing Secondly dressing ผมจะใช้พวก foam และจะลืมไม่ได้ คือการ off load pressure คนไข้ครับ. ซึ่งมีหลายเทคนิค มาก แต่ ส่วนใหญ่ จะใช้ Valgus pad บวกกับ off load บริเวณที่เป็นแผล #สุดท้ายสำคัญมาก. #รองเท้า ครับ แต่ก็แพงเหมือนกัน. สิ่งสำคัญคือ เราจะ prevent คนไข้ เป็นแผลจากเบาหวาน น้อยลง ได้อย่างไร Health promotion สำคัญที่สุดครับ Wound shoes ที่ใช้ ประจำ DARCO CAM walker หรือ Aircast walker ถือว่า เป็นวัน เถลิงศก ปีใหม่ไทย ครับ โชคดีปีใหม่ทุกท่านครับ